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基于物联网技术的孕前糖尿病管理模式对妊娠结局的影响
段冬梅, 温济英, 周立平, 赵庆国, 胡海滨, 赵绮梦, 冼莹, 周利华, 杨雪兰
妇产与遗传(电子版). 2018, 8 (1): 8-14.
https://doi.org/10.3868/j.issn.2095-1558.2018.0.003
【摘要】目的对比应用物联网技术管理新模式和传统管理模式对孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)管理的效果,探索一种有效的新型综合管理模式,以期改善母胎结局。方法选择在广东省妇幼保健院产科定期产检及分娩,诊断为PGDM的146例孕妇纳入本次研究,在妊娠24周入组,随机分为综合干预组(采用基于物联网技术的管理模式,n=62)和常规干预组(采用传统管理模式,n=79)。分别在干预后第1周、第5周及第9周评价血糖控制情况及自我管理行为改变情况。分娩前测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、糖化血红蛋白(HbA1c),记录母胎结局资料,包括分娩孕周、新生儿体重;子痫前期、初次剖宫产、早产、巨大儿、胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction,FGR)、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、新生儿低血糖发生率等指标,比较两组的差异。结果到干预后第5周,综合干预组高血糖发生率及低血糖发生率(9.67%,3.23%)显著低于常规干预组(35.44%,13.92%),在控制饮食、规律运动、规律监测血糖比例(93.55%,83.87%,91.94%)较常规干预组(53.16%,48.10%,50.63%)明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。到干预后第9周,综合干预组血糖控制均达标,无高血糖及低血糖事件发生。分娩前综合干预组FPG、2h PG、HOMAIR、HbA1c、TG、LDL、FFA水平显著低于常规干预组,2 h INS、HDL水平显著高于常规干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。综合干预组初次剖宫产率、子痫前期、巨大儿、新生儿低血糖发生率显著低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于物联网技术的PGDM管理新模式,提高了患者对糖尿病干预的依从性,提升了自我管理能力,改善了母胎结局,是一种行之有效的PGDM管理方法。
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高龄与非高龄孕妇子痫前期发病特征的荟萃分析
温宇文, 裘毓雯, 周琳, 区爱莲, 严昕玥, 徐若霆, 臧乃亮, 黄莉萍, 黄启涛, 钟梅
妇产与遗传(电子版). 2018, 8 (1): 15-22.
https://doi.org/10.3868/j.issn.2095-1558.2018.0.004
【摘要】目的探讨高龄与非高龄并发子痫前期的孕妇之间围生儿不良妊娠结局发病率的差异。方法采用计算机和手工检索主题词的方法,检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术文献总库、万方和维普中文数据库中2017年11月26日前国内外发表的关于高龄与非高龄并发子痫前期孕妇的妊娠结局相关研究。采用Cochrane评价手册推荐的非随机对照研究系统评价工具对纳入文献进行质量评价。Meta分析采用Revman 5.3软件,根据文献的异质性采用固定效应模型或随机效应模型分析。结果最后总共纳入10篇文献,共3 205例高龄妊娠合并子痫前期,16 752例非高龄妊娠合并子痫前期。结果显示高龄妊娠合并子痫前期组发生率高于对照组的妊娠结局有:胎盘早剥(9项研究,OR=2.01,95% CI:1.42~2.86)、产后出血(9项研究,OR=1.50,95% CI:1.06~2.13)、早产(7项研究,OR=1.60,95% CI:1.45~1.76)、子痫(4项研究,OR=2.64,95% CI:1.55~4.49)、重度子痫前期(4项研究,OR=2.16,95% CI:1.63~2.85)、新生儿窒息(10项研究,OR=1.68,95% CI:1.48~1.90 )、胎儿生长受限(7项研究,OR=2.06, 95% CI:1.43~2.98)、围产儿死亡(10项研究,OR=2.85,95% CI:1.84~4.40);下列妊娠结局的发生率,两组间无统计学差异:妊娠高血压心脏病(OR=1.35,95% CI:0.46~3.95)、HELLP综合征(OR=1.14,95%CI:0.57~2.30)、胎儿窘迫(OR=1.25,95% CI:0.88~1.76)。结论对比非高龄妊娠合并子痫前期的孕妇,胎盘早剥、早产、产后出血、子痫、重度子痫前期、新生儿窒息、胎儿生长受限及围产儿死亡等不良妊娠结局的发生率在高龄妊娠合并子痫前期中有所升高。临床上应当高度重视合并有子痫前期的高龄孕妇,需密切监测母儿情况并加以适当干预,警惕多种母儿不良结局的发生,对改善母儿不良结局有一定的意义。
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