加速康复外科（enhanced recovery after surgery ，ERAS）是一项全球性的围手术期优化处理措施，最早始于结直肠手术，现已扩展到包括妇科手术在内的众多专业。ERAS理念已被证实能显著改善临床结局及成本。本文将ERAS在妇科手术中的应用进行综述，探讨其应用效果及展望。

阴道微生态是由阴道微生物群、周期性内分泌变化、局部免疫系统及解剖结构共同组成的一种动态平衡的生态系统。在各种因素尤其是雌、孕激素变化的影响下，阴道微生态的平衡体系可被打破，表现为阴道菌群失调、异常的炎症反应及免疫应答等，最终导致多种妇产科疾病的发生。临床上，孕激素及其制剂被广泛应用于先兆早产、流产、辅助生殖技术等领域。孕激素及其制剂可能会抑制阴道黏膜屏障功能和阴道黏膜局部免疫功能，使其更容易受到病毒的侵袭；但是孕激素及其制剂也可能降低阴道内部分致病菌感染的风险，对阴道微生态产生一定的保护作用。因此，关注孕激素对女性阴道微生态的影响，对防治妇产科相关疾病、指导临床用药具有重要意义。

目的 探讨术前外周血淋巴细胞/单核细胞计数比（lymphocyte⁃to⁃monocyte ratio，LMR）与晚期卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术（optimal debulking surgery，ODS）的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月在南充市高坪区人民医院和川北医学院附属南充市中心医院初始治疗为手术治疗的102例晚期卵巢癌患者的临床资料。根据患者是否实现ODS，分为ODS组和不满意肿瘤细胞减灭术（suboptimal debulking surgery，SODS）组，比较两组的临床指标（病理学类型、恶性腹水、淋巴结转移、肿瘤标志物等）。根据受试者工作特征（ROC）曲线分析得到LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳截止值。采用binary logistic分析影响卵巢癌ODS的可能因素。结果 102例晚期卵巢癌患者中，70例行ODS，32例行SODS。根据约登指数最大原则，LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳临界值为3.67，此时ROC曲线下面积为0.860（95%CI：0.778～0.921，P＜0.001），灵敏度为87.1%，特异度为84.4%。多因素binary logistic分析结果提示LMR（OR=6.570，95%CI：1.740～24.80，P=0.005）、血清CA125、恶性腹水（≤ 500 mL）、Suidan评分与晚期卵巢癌ODS有关。结论 术前外周血LMR（LMR＞3.67）可单独或联合Suidan评分作为预测晚期卵巢癌初治时实现ODS的参考指标。

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是一种产科中常见的特发疾病，成因复杂，其疾病的转归与成因密切相关。目前研究发现遗传因素是胎儿生长受限的重要成因之一，评估诱发胎儿生长受限的遗传学病因可为胎儿生长受限的疾病预测提供关键依据。本文重点对胎儿生长受限的遗传学病因展开综述，为临床预防、诊治该疾病提供新方向。

目的 探讨Teach⁃back健康教育结合人偶模拟教学示意法在危重症孕产妇管道管理中的应用效果，形成一套创新的危重症孕产妇管道管理的标准化教育流程。 方法 自2020年7月至2022年10月随机选取东莞市妇幼保健院160例危重症孕产妇做为研究对象，分为对照组和实验组各80例。对照组采取常规口头健康宣教方式，讲解管道相关知识如其作用、观察及维护要点和常见并发症。实验组采取Teach⁃back健康教育结合人偶模拟教学示意法进行管道知识宣教，包括人偶模拟示意图床旁展示、常见并发症科普视频演示等。比较两组孕产妇非计划拔管率、重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院天数、管道维护知识掌握程度。 结果 与对照组相比，实验组危重症孕产妇的非计划拔管率较对照组更低（P=0.035），ICU住院天数更短（P=0.038），患者的管道维护知识掌握程度更高（P=0.029）。结论 采用Teach⁃back健康教育联合人偶模拟教学示意法进行危重症孕产妇管道管理可有效提高患者对管道维护知识掌握程度，降低非计划拔管率，缩短ICU住院天数。

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是一种常见且难治的雌激素依赖性妇科疾病，影响15%的育龄妇女。其特征是子宫腔外存在功能性子宫内膜腺体和间质。EMS的恶性转化是威胁妇女生命最危险的风险之一，被认为发生在约1%的EMS病例中。EMS最常见的恶性转化部位是卵巢，这种卵巢癌被称为EMS相关卵巢癌（EMS associated ovarian cancer，EA⁃OC）。EAOC相关的具体机制还有待阐明。异常DNA甲基化是最常被研究的表观遗传改变，与人类肿瘤的发生发展密切相关。本文将综述近年来基因启动子甲基化与EMS恶性转化间关系的研究进展。

在我国，复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指连续发生2次及2次以上妊娠28周之前的胎儿丢失，包括连续发生的生化妊娠。在妊娠早期，多种免疫细胞参与正常妊娠，通过建立母胎免疫耐受平衡以维持正常妊娠。自然杀伤细胞（natural killer cell，NK细胞）是与母胎界面有关的重要免疫细胞，其表达异常可导致母胎免疫耐受失衡，引发RSA。常规检测中NK细胞表达异常对RSA的诊疗具有一定临床意义。本文回顾了近年NK细胞与RSA的相关研究，对NK细胞在RSA常规检测中的研究进展作一综述。

目的 分析孕产妇静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）患者的发病特点、高危因素及妊娠期管理要点，改善孕产妇结局。 方法 回顾性分析2015年1月至2022年5月深圳市人民医院收治的59例孕产妇VTE患者（其中妊娠期VTE32例，产褥期VTE27例）的临床资料，包括VTE发病时间、发病部位、发病高危因素（如高龄、既往血栓史、自身免疫抗体异常、易栓症筛查异常、辅助生殖等）、孕产妇结局。 结果 本研究中孕产妇VTE发病时间常见于晚孕期及产褥期，发病部位以左下肢最常见，高龄、既往VTE病史、剖宫产、卧床≥48小时及易栓症是孕产妇VTE发病高危因素。经积极治疗，大部分结局预后良好。 结论 对所有孕产妇进行动态VTE评分、规范化筛查及规范治疗，能改善妊娠结局。

子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcoma，UCS）是一种具有双相侵袭性的高级别子宫内膜癌，其中肉瘤成分是由癌成分去分化形成的。肉瘤优势（sarcoma dominance）成为UCS中新的概念，子宫肿瘤中肉瘤成分＞50%与生存率降低有关。通过二代测序方法对UCS基因图谱的分析，研究者们对UCS基因突变的认识进一步加深。UCS主要采取多模式治疗，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南将卡铂/紫杉醇化疗方案作为UCS的1类推荐。UCS的靶向治疗也取得了较大的进展，如针对磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶 B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（phosphoinositide 3⁃kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin，PI3K/AKT/mTOR）通路及人表皮生长因子2（human epidermal growth factor 2，HER2）通路的靶向治疗。免疫检查点抑制剂为UCS的治疗提供了新的方向。上皮⁃间充质转化（epithelial⁃mesenchymal transition，EMT）在UCS中癌细胞衍生至肉瘤细胞的过程中起着关键作用，针对EMT的治疗可能成为改善UCS患者预后的有效方法。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病之一，以雄激素分泌过多、排卵功能障碍和多囊卵巢形态（polycystic ovary morphology，PCOM）为关键特征，主要表现为月经周期紊乱、不孕、多毛或/和痤疮。大多数PCOS患者伴有肥胖，并同时存在糖、脂、氨基酸等方面代谢紊乱。PCOS其病理生理学及发病机制尚不清楚，下丘脑-垂体-卵巢轴失衡被认为是PCOS的重要病理生理基础。代谢组学的应用为PCOS研究提供新视角，能够发现差异性代谢物，从而确定糖、脂、氨基酸代谢等途径代谢紊乱的潜在生物标记物，为PCOS治疗及发病机制寻求突破点。

目的 观察仿生物电治疗在人工流产术后子宫内膜修复方面的临床效果，探讨其预防宫腔粘连的临床有效性。 方法 选取2021年7月至2022年12月于云浮市人民医院妇产科门诊行人工流产术的患者80例进行研究，随机分成研究组和对照组各40例，纳入研究对象的两组人流术患者给予健康指导及药物治疗，研究组在健康指导及药物治疗基础上进行仿生物电治疗。分别收集两组患者的信息数据，对比两组术后腹痛程度、阴道出血量、阴道出血持续时间、月经复潮时间、术后1周子宫内膜厚度、初次月经复潮前子宫内膜厚度、术后3个月宫腔粘连情况。 结果 研究组的40例患者术后腹痛疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分明显低于对照组，研究组阴道出血量明显少于对照组，研究组阴道出血持续时间较对照组短，研究组月经复潮时间亦短于对照组（P＜0.05）；研究组术后1周子宫内膜厚度明显高于对照组，研究组初次月经复潮前子宫内膜厚度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后3个月宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 人工流产术后采用仿生物电治疗干预能有效减少腹痛，减少阴道出血量及阴道出血持续时间，缩短月经复潮时间，促进子宫内膜修复，降低宫腔粘连的发生率。

目的 应用Glazer盆底表面肌电评估不同分娩方式人群的盆底肌肉的功能状态，以期为临床早期预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供相应的依据。 方法 选取2020年11月至2022年6月产后6周到6个月在上海交通大学医学院附属松江医院（筹）盆底康复门诊自愿接受盆底评估的产妇，根据生产时不同分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，其中阴道分娩组根据是否有侧切再分为自然分娩组和会阴侧切组，最终有121例患者纳入研究。应用Glazer盆底表面肌电评估不同分娩方式人群的盆底肌肉的功能状态，患者年龄17～44岁，平均（28.7±4.5）岁，其中剖宫产组40例，阴道分娩组81例（自然分娩组54例和会阴侧切组27例），比较剖宫产组、自然分娩组、会阴侧切组三组患者Glazer盆底表面肌电评估结果。 结果 剖宫产组前静息阶段肌肉过度活动占比及肌电值均明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在60秒持续收缩阶段，慢肌耐力下降占比三组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中自然分娩组耐力异常占比明显高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。后静息阶段会阴侧切组的肌肉过度活动占比明显高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 Glazer 盆底表面肌电评估能合理评估不同分娩方式盆底肌肌电情况，剖宫产术后产妇容易出现肌肉过度活动，自然分娩对盆底肌慢肌损伤明显，而会阴侧切者容易出现肌肉疲劳。可根据Glazer盆底表面肌电评估结果制定合理且个性化的康复方案，从而提高康复疗效。

目的 探讨LGR4基因在宫颈鳞癌增殖中发挥的作用及分子机制。 方法 利用小干扰siRNA（包括siLGR4和siNC）转染宫颈鳞癌Siha和Caski细胞，采用RT⁃qPCR技术检测其干扰效果，采用MTT检测细胞的增殖情况，采用Western blot检测宫颈鳞癌细胞Wnt/β⁃catenin信号通路及下游周期因子的表达情况。 结果 siLGR4的干扰效果较好，MTT实验提示LGR4干扰后可抑制宫颈鳞癌细胞增殖能力，Western blot实验证实LGR4干扰后可抑制Wnt/β⁃catenin信号通路及下游周期因子的表达。 结论 LGR4可通过调控Wnt/β⁃catenin信号通路及下游周期因子促进宫颈鳞癌细胞增殖，有望成为宫颈鳞癌的潜在分子标志物及治疗靶点。

目的 探讨质量控制图在辅助生殖技术（ART）临床数据质控中的应用及临床意义。 方法 以本中心2017年1月至2018年12月新鲜周期与冻融周期的临床数据进行质控为例，将各月份的临床数据从辅助生殖工作流程管理系统导出，进行汇总归纳，然后运用IBM SPSS19.0对原始数据进行分析，作出各个分析指标的质量控制图，并对结果进行解读。 结果 从各个分析指标的质量控制图，可以直观形象反映出本中心临床数据从2017年1月至2018年12月各月份的变化趋势，并对产生趋势的潜在原因进行分析探讨，从而对可能的保护因素进行强化，对可能的危险因素进行消除，进一步改善ART的临床结局，更好地服务患者。 结论 对辅助生殖过程采用全面质量管理（TQM），采用标准化的质量管理工具，对人员、设备、材料、环境和制度进行标准控制，是提高人类辅助生殖技术水平及促进技术发展的重要措施。通过实行质量、风险、流程的管理，达到质量的控制、保证和最终改善，实现最优化的治疗结局。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是常见的严重妊娠并发症之一，其患者在妊娠期或产后存在代谢紊乱、内皮功能障碍、易栓症和免疫失衡等问题。近年来，RSA患者远期心脑血管疾病（如心肌梗死、冠心病、脑卒中、血管性痴呆）的发生风险明显增加，复发性流产患者产后心脑血管健康逐渐受到关注。本文就复发性流产史对母体远期心脑血管疾病发生风险研究进展进行相关综述，以提高临床对该类患者的关注并为早期干预提供可能的时机。

近年来互联网及其他媒体行业盛行，“理想化”的外生殖器图片不断出现在大众视野中，部分女性开始质疑自己的外生殖器是否正常，这也导致越来越多的女性开始寻求外生殖器整形手术，虽然有些手术是为了改善女性外生殖器功能，但大多数手术是在没有改善功能指征的情况下进行的，且外生殖器整形手术存在显著风险，包括性快感降低、感觉丧失、疼痛、感染、出血、瘢痕形成和伤口裂开等。因此，需充分了解女性外生殖器基线数据、女性对外生殖器的认知以及寻求外生殖器整形手术的动机，达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范外科手术、防止出现严重并发症的目的。本文将对女性外生殖器认知及基线测量进行综述。

深部子宫内膜异位症（deep endometriosis，DE）是子宫内膜异位症中最为复杂且严重的类型，它是指异位于盆腔腹膜或子宫韧带的子宫内膜异位病灶浸润深度≥5mm，常累及子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔甚至肠管、膀胱及输尿管，引起各种严重的疼痛，并且是导致不孕的重要因素之一。DE病情复杂，以治疗难度大、手术难度高而引起广大学者的重视，病变范围及严重程度的评估对DE的治疗以及对生育的指导均具有重要的意义，因此成为研究的热点。

子宫颈机能不全（cervical insufficiency，CIC）是由多因素引起的疾病，是早产和复发性中晚期流产的一项主要病因。国际上尚无统一的诊断标准，而临床治疗当中，保守治疗的有效性也存在争议，目前一致认可的治疗手段是宫颈环扎手术。该文通过对比和总结2014年到2023年的相关指南、共识和文献，就CIC的诊断和治疗进展进行综述。